|
|
Директору муниципального учреждения дополнительного образования «Сретенский Дом детского творчества» _________________________________. ____________________________________ ____________________________________ (И.О.Фамилия родителя (законного представителя)) ____________________________________ проживающей(его) по адресу: __________ ____________________________________ Телефон_____________________________ Адрес электронной почты______________ ____________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего(ю) сына (дочь) __________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения: _____________________________________________________
в Муниципальное учреждение дополнительного образования «Сретенский Дом детского творчества»
в объединение____________________________________________________.
С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса ознакомлен(а).
Паспортные данные одного из родителей (законных представителей):
|
МАТЬ: |
ОТЕЦ: |
|
Фамилия _________________ Имя _____________________ Отчество _________________ Место работы _____________ Должность ________________ Контактный телефон ________ Дата Подпись |
Фамилия _________________ Имя _____________________ Отчество _________________ Место работы _____________ Должность ________________ Контактный телефон ________ Дата Подпись |
Я согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении.
Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):
вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе, направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.
"_______" ________________________ 20_____ г. "_____" ч. "_______" мин.
(дата и время подачи заявления)
_____________________ /_________________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Заявление принято:
________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления)
Подпись
______________________ _______________________________
(расшифровка подписи)
